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問答題老年，男性，有冠心病史，長期服用小劑量阿司匹林。近2月上腹痛，無規(guī)律性，有反酸、噯氣，門診胃鏡檢查，胃潰瘍1.5×1.0cm，病理提示：未見瘤細(xì)胞。(1)病人潰瘍病的病因是什么?(2)如何治療潰瘍?

(1)長期服用NSAID藥物
(2)停用阿司匹林查HP，如陽性，殺HP治療應(yīng)用PPI藥物可用米索前列醇

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1.問答題男性，28歲，中上腹隱痛3年，加重5小時(shí)入院。查體：體溫：38℃，痛苦面容，鞏膜無黃染，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音(±)，血常規(guī)：WBC21×10/L，N89%，血淀粉酶正常。問：該患者的可能的診斷及依據(jù)?進(jìn)一步作何檢查鑒別?治療原則?

參考答案：(1)可能的診斷：
1)消化性潰瘍穿孔：依據(jù)：患者長期反復(fù)中上腹痛，突然加??；迅速出現(xiàn)全腹膜炎(全腹壓痛、反跳...

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2.問答題男性，49歲，因反復(fù)右上腹隱痛半年，加重伴消瘦半月入院。既往有膽結(jié)石及脂肪肝病史。入院查體：輕度貧血貌，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹軟，肝脾未捫及，肝區(qū)有叩痛，Murphy征(-)。輔助檢查：血常規(guī)：RBC3.0×10/L，Hb108g/L，WBC、PLT正常。肝功：ALT46U/LAST40U/L，乙肝六項(xiàng)：HBCAb(+)，其他項(xiàng)均陰性。尿常規(guī)正常。大便隱血(+)。問：該患者的診斷思路如何?

參考答案：引起右上腹痛可能的臟器有：肝、膽、胃、十二指腸、結(jié)腸肝曲、右腎、右下肺
(1)病人無呼吸道及泌尿道癥狀、體征，...

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3.問答題男性，35歲。反酸、噯氣，上腹痛3年。查體：上腹輕壓痛。做鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)：十二指腸球部激惹和球部畸形。(1)該病人最可能的診斷是什么?(2)能否確診，為什么?(3)為確診，應(yīng)做何種檢查?

參考答案：

(1)十二指腸球部潰瘍
(2)不能確診，因?yàn)殇^餐：十二指腸球部激惹和畸形是間接征象，僅提示有潰瘍，無確診價(jià)值
(3)胃鏡

4.問答題男，37歲，突然嘔吐咖啡樣物400ml，醫(yī)生考慮診斷為十二指腸部潰瘍所致上消化道出血。(1)如該診斷成立，患者可有哪些癥狀和體征?(2)確診需要做何種檢查?(3)除上消化道出血外，該患者將來還可能有哪些并發(fā)癥?(4)該患者做C-尿素呼氣試驗(yàn)，結(jié)果示Hp(+)。請列出兩種根除Hp的方案(初次治療)，(請給出劑量和療程)

參考答案：(1)癥狀：反復(fù)發(fā)作性上腹痛；可有饑餓痛，進(jìn)食后緩解；可有午夜痛；可伴有腹脹、厭食、噯氣、反酸等癥狀；出血前疼痛加劇，出...

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5.問答題男，36歲，農(nóng)民，反復(fù)上腹部疼痛半年，多為饑餓痛，進(jìn)食后可緩解，偶有返酸，無嘔吐。無煙酒嗜好。查體：腹平軟，劍下輕壓痛。X線鋇餐檢查提示十二指腸球部龕影?？诜浊柽潆?周后癥狀緩解，之后又繼續(xù)口服1個(gè)月。2年后上述癥狀復(fù)發(fā)。查體和鋇餐檢查同前。你認(rèn)為疾病復(fù)發(fā)的主要原因是什么?如何解決?給出一種治療方案。

參考答案：復(fù)發(fā)的主要原因是幽門螺桿菌(HP)感染應(yīng)檢測是否有HP感染，如HP陽性，應(yīng)首先抗HP治療，必要時(shí)在抗HP治療結(jié)束后再給予...

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6.問答題男性，48歲，司機(jī)。長期飲食不規(guī)律，上腹痛，以餐前為重，進(jìn)餐后減輕。伴反酸、噯氣。(1)該病人可能患何種疾病?(2)近1個(gè)月病人疼痛加重，頻繁惡心、嘔吐，吐隔日宿食，吐后腹脹減輕。查體：上腹可見胃型，振水音陽性。該病人合并什么合并癥?(3)做吞鋇透視是否可以?

參考答案：

(1)消化性潰瘍
(2)幽門梗阻胃鏡檢查證實(shí)
(3)不可以做胃腸鋇透，因?yàn)槠鋾又毓Ｗ?/p>

7.問答題老年，男性。突然上腹痛，難以忍受。惡心嘔吐，咖啡樣物300ml。查：BP170/100mmHg，P：全腹壓痛，反跳痛及肌緊張，肺肝界叩不清。(1)該病人現(xiàn)可能疾病是什么?(2)如何確診?(3)簡述其疾病特點(diǎn)?

參考答案：

(1)潰瘍病合并上消化道出血和穿孔
(2)急診立位腹平片
(3)老年人潰瘍
1)可無癥狀以并發(fā)癥來診
2)臨床表現(xiàn)不典型

8.問答題十二指腸球潰瘍患者胃酸分泌增多的原因有哪些?

參考答案：

1)壁細(xì)胞總數(shù)增多
2)壁細(xì)胞對刺激物敏感性增強(qiáng)
3)胃酸分泌的正常反饋抑制機(jī)制發(fā)生缺陷
4)迷走神經(jīng)張力增高

9.問答題談?wù)凥p的根除性治療及消化性潰瘍治療策略。

參考答案：(1)Hp的治療：標(biāo)準(zhǔn)方案為質(zhì)子泵三聯(lián)或鉍三聯(lián)(PPI或膠體鉍劑+兩種抗生素)。抗生素種類為克拉霉素、阿莫西林、四環(huán)素、...

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10.問答題胃十二脂腸粘膜經(jīng)常受哪些侵襲因素的損害?都有哪些防御和修復(fù)機(jī)制?它們與消化性潰瘍的關(guān)系是什么?

參考答案：侵襲因素：包括胃酸、胃蛋白酶、微生物、膽鹽、乙醇、藥物和其他有害物質(zhì)防御、修復(fù)機(jī)制：包括粘液/碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘...

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