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多項(xiàng)選擇題

患者女，45歲。因反復(fù)惡心、嘔吐伴乏力3個(gè)月就診，無腹痛、腹瀉，無發(fā)熱、咳嗽，無胸悶及呼吸困難?；颊咦园l(fā)病以來，體重減輕12kg。血常規(guī)、肝功能、腎功能及血糖均正常。血K⁺3.8mmol/L，Na⁺125mmol/L，Cl^-87.0mmol/L，Mg²⁺1.0mmol/L。心電圖未見異常。胃鏡檢查顯示“慢性淺表性胃炎”。

糾正該患者電解質(zhì)紊亂的措施包括（）

A.激素替代治療
B.血液透析
C.積極進(jìn)行病因診斷進(jìn)而治療原發(fā)病
D.限水
E.補(bǔ)鈉
F.堿化尿液

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1.單項(xiàng)選擇題 患者女，45歲。因反復(fù)惡心、嘔吐伴乏力3個(gè)月就診，無腹痛、腹瀉，無發(fā)熱、咳嗽，無胸悶及呼吸困難。患者自發(fā)病以來，體重減輕12kg。血常規(guī)、肝功能、腎功能及血糖均正常。血K⁺3.8mmol/L，Na⁺125mmol/L，Cl^-87.0mmol/L，Mg²⁺1.0mmol/L。心電圖未見異常。胃鏡檢查顯示“慢性淺表性胃炎”。

提示：予糾正電解質(zhì)紊亂、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等治療3d后復(fù)查血K⁺4.0mmol/L，Na⁺124mmol/L，Cl^-87.0mmol/L，Mg²⁺1.0mmol/L。檢查血促腎上腺皮質(zhì)激素72.6pg/ml，血漿滲透濃度276mmol/L，尿滲濃度681mmol/L，皮質(zhì)醇：8Am16.1μg/dl，4Pm9.2μg/dl。24h尿K⁺53.0mmol，24h尿Na⁺374.3mmol（24h尿量2600ml）。FT₃、FT₄、TSH均正常?；颊咝夭緾T：右肺下葉占位性病變?；颊唠娊赓|(zhì)紊亂的原因可能為（）

A.阿狄森病（addison?。?br /> B.肺癌合并抗利尿激素分泌異常綜合征
C.尿毒癥
D.急性胃炎
E.甲狀腺功能減退
F.尿崩癥

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2.單項(xiàng)選擇題 患者女，45歲。因反復(fù)惡心、嘔吐伴乏力3個(gè)月就診，無腹痛、腹瀉，無發(fā)熱、咳嗽，無胸悶及呼吸困難。患者自發(fā)病以來，體重減輕12kg。血常規(guī)、肝功能、腎功能及血糖均正常。血K⁺3.8mmol/L，Na⁺125mmol/L，Cl^-87.0mmol/L，Mg²⁺1.0mmol/L。心電圖未見異常。胃鏡檢查顯示“慢性淺表性胃炎”。
患者存在的電解質(zhì)紊亂為（）

A.低鉀血癥
B.高鉀血癥
C.低鈉血癥
D.高鈉血癥
E.低鎂血癥
F.高鎂血癥

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3.多項(xiàng)選擇題患者女，58歲。做飯時(shí)突發(fā)意識(shí)不清，左側(cè)肢體無活動(dòng)，排尿、排糞失禁。到達(dá)急診室時(shí)，患者曾有嘔吐，但中午明顯抽搐。既往有“風(fēng)濕性心臟病”史；平時(shí)無基礎(chǔ)用藥。入院時(shí)體格檢查：血壓145/64mmHg，昏迷，左側(cè)瞳孔直徑略大于右側(cè)，對(duì)光反射遲鈍，頸無抵抗；心臟聽診示心房顫動(dòng)心律，心率101次/min，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)病理征陽性。該患者可能的診斷是（）

A.腦出血
B.蛛網(wǎng)膜下腔出血
C.大面積腦栓塞
D.腦血栓形成
E.腫瘤卒中

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4.多項(xiàng)選擇題患者女，58歲。做飯時(shí)突發(fā)意識(shí)不清，左側(cè)肢體無活動(dòng)，排尿、排糞失禁。到達(dá)急診室時(shí)，患者曾有嘔吐，但中午明顯抽搐。既往有“風(fēng)濕性心臟病”史；平時(shí)無基礎(chǔ)用藥。入院時(shí)體格檢查：血壓145/64mmHg，昏迷，左側(cè)瞳孔直徑略大于右側(cè)，對(duì)光反射遲鈍，頸無抵抗；心臟聽診示心房顫動(dòng)心律，心率101次/min，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)病理征陽性。若該患者能康復(fù)出院，二級(jí)預(yù)防措施應(yīng)包括（）

A.應(yīng)用抗凝劑
B.應(yīng)用抗血小板藥物
C.康復(fù)治療
D.神經(jīng)保護(hù)劑
E.血管內(nèi)介入治療

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5.單項(xiàng)選擇題患者女，58歲。做飯時(shí)突發(fā)意識(shí)不清，左側(cè)肢體無活動(dòng)，排尿、排糞失禁。到達(dá)急診室時(shí)，患者曾有嘔吐，但中午明顯抽搐。既往有“風(fēng)濕性心臟病”史；平時(shí)無基礎(chǔ)用藥。入院時(shí)體格檢查：血壓145/64mmHg，昏迷，左側(cè)瞳孔直徑略大于右側(cè)，對(duì)光反射遲鈍，頸無抵抗；心臟聽診示心房顫動(dòng)心律，心率101次/min，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)病理征陽性。對(duì)于該患者最有價(jià)值的檢查是（）

A.MRI
B.經(jīng)顱多普勒
C.腦電圖
D.顱腦CT
E.腰椎穿刺

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6.單項(xiàng)選擇題患者女，66歲。與人聊天時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體不能活動(dòng)，吐詞不清，伴有同向偏盲。家人急送至急診室，病程中患者無明顯頭痛、嘔吐、抽搐或排尿、排糞失禁。既往無明確“高血壓、糖尿病”史，否認(rèn)近期有類似發(fā)作史。體格檢查：血壓153/64mmHg，意識(shí)清醒，兩側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射靈敏；右側(cè)口角歪斜，伸舌右偏，頸無抵抗，心肺正常，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，病理征陽性。患者最可能的診斷是（）

A.腦出血
B.蛛網(wǎng)膜下腔出血
C.大面積腦栓塞
D.部分前循環(huán)梗死
E.癔癥樣發(fā)作

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7.多項(xiàng)選擇題患者女，66歲。與人聊天時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體不能活動(dòng)，吐詞不清，伴有同向偏盲。家人急送至急診室，病程中患者無明顯頭痛、嘔吐、抽搐或排尿、排糞失禁。既往無明確“高血壓、糖尿病”史，否認(rèn)近期有類似發(fā)作史。體格檢查：血壓153/64mmHg，意識(shí)清醒，兩側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射靈敏；右側(cè)口角歪斜，伸舌右偏，頸無抵抗，心肺正常，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，病理征陽性。如果為缺血性腦卒中，治療可以選擇（）

A.溶栓治療
B.抗凝治療
C.降纖治療
D.抗血小板治療
E.應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑

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8.多項(xiàng)選擇題患者女，66歲。與人聊天時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體不能活動(dòng)，吐詞不清，伴有同向偏盲。家人急送至急診室，病程中患者無明顯頭痛、嘔吐、抽搐或排尿、排糞失禁。既往無明確“高血壓、糖尿病”史，否認(rèn)近期有類似發(fā)作史。體格檢查：血壓153/64mmHg，意識(shí)清醒，兩側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射靈敏；右側(cè)口角歪斜，伸舌右偏，頸無抵抗，心肺正常，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，病理征陽性。準(zhǔn)備給患者作溶栓治療前，應(yīng)綜合考慮的因素包括（）

A.既往是否有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血
B.近3周內(nèi)是否有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血
C.血小板計(jì)數(shù)（是否＜100×10⁹/L）
D.是否收縮壓＞180mmHg，或舒張壓＞100mmHg
E.是否存在嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病

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9.多項(xiàng)選擇題患者女，66歲。與人聊天時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體不能活動(dòng)，吐詞不清，伴有同向偏盲。家人急送至急診室，病程中患者無明顯頭痛、嘔吐、抽搐或排尿、排糞失禁。既往無明確“高血壓、糖尿病”史，否認(rèn)近期有類似發(fā)作史。體格檢查：血壓153/64mmHg，意識(shí)清醒，兩側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射靈敏；右側(cè)口角歪斜，伸舌右偏，頸無抵抗，心肺正常，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，病理征陽性。為了讓患者更早的接受溶栓治療，患者到達(dá)急診室后要在最短時(shí)間內(nèi)接受一系列評(píng)估和檢查，正確的是（）

A.對(duì)于可疑腦卒中的患者，立即進(jìn)行初期評(píng)估
B.從患者就診到完成CT檢查，時(shí)間應(yīng)＜30min
C.從患者就診到接受藥物治療，時(shí)間應(yīng)≤60min
D.實(shí)施溶栓治療不必向患者或其家屬告知
E.患者就診后30min內(nèi)通知卒中小組

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10.多項(xiàng)選擇題患者男，25歲。腹痛2d急診入院?；颊哂?8h前突然發(fā)作全腹痛，右下腹明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為草綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。2d未進(jìn)食，亦未排便、排氣，尿少，無發(fā)熱。3年前曾做過闌尾切除術(shù)。提示：經(jīng)上述保守治療6～8h后，癥狀無明顯緩解。進(jìn)一步處理是（）

A.急診手術(shù)
B.切除梗阻腸段
C.一期吻合
D.二期吻合
E.加強(qiáng)抗感染治療
F.給予鎮(zhèn)痛劑

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