患者女,72歲,因“陣發(fā)性胸痛、胸悶4d”來診。4d前感胸痛,伴胸悶、呼吸困難、出汗、乏力、背痛,活動(dòng)后明顯,無咳嗽、咯血、發(fā)熱。否認(rèn)慢性心臟病病史及下肢深靜脈血栓史,否認(rèn)近期外傷、手術(shù)史。查體:T36.4℃,P90次/min,R21次/min,BP135/90mmHg;口唇無發(fā)紺,頸靜脈無怒張;心界不大,HR90次/min,律齊,P2>A2,未聞及雜音;腹平軟,肝、脾肋下未觸及;雙下肢無水腫。ECG:V1~V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置。
該患者可能的診斷有()
A.冠心病,心絞痛
B.冠心病,非ST段抬高型心肌梗死
C.肺栓塞
D.肺炎
E.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
F.胸膜炎
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患者女,72歲,因“陣發(fā)性胸痛、胸悶4d”來診。4d前感胸痛,伴胸悶、呼吸困難、出汗、乏力、背痛,活動(dòng)后明顯,無咳嗽、咯血、發(fā)熱。否認(rèn)慢性心臟病病史及下肢深靜脈血栓史,否認(rèn)近期外傷、手術(shù)史。查體:T36.4℃,P90次/min,R21次/min,BP135/90mmHg;口唇無發(fā)紺,頸靜脈無怒張;心界不大,HR90次/min,律齊,P2>A2,未聞及雜音;腹平軟,肝、脾肋下未觸及;雙下肢無水腫。ECG:V1~V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置。
此時(shí)應(yīng)給予的治療措施包括()(提示來診前曾于外院診斷為“冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛”,給予“硝酸甘油、美托洛爾(倍他樂克)”等藥物治療,患者仍感胸痛、胸悶、氣短,癥狀逐漸加重并出現(xiàn)血壓下降,意識(shí)模糊。去某院后查D-二聚體>4mg/L,核素肺通氣灌注掃描證實(shí)8個(gè)肺段通氣、灌注不匹配。)
A.早期臥床、鎮(zhèn)靜
B.氣管切開,呼吸機(jī)輔助呼吸
C.呼吸循環(huán)支持
D.抗凝
E.必要時(shí)栓子摘除
F.溶栓
患者女,72歲,因“陣發(fā)性胸痛、胸悶4d”來診。4d前感胸痛,伴胸悶、呼吸困難、出汗、乏力、背痛,活動(dòng)后明顯,無咳嗽、咯血、發(fā)熱。否認(rèn)慢性心臟病病史及下肢深靜脈血栓史,否認(rèn)近期外傷、手術(shù)史。查體:T36.4℃,P90次/min,R21次/min,BP135/90mmHg;口唇無發(fā)紺,頸靜脈無怒張;心界不大,HR90次/min,律齊,P2>A2,未聞及雜音;腹平軟,肝、脾肋下未觸及;雙下肢無水腫。ECG:V1~V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置。
下一步可能的治療及預(yù)防措施有()(提示經(jīng)上述治療后,肺栓塞仍反復(fù)發(fā)作,同時(shí)彩色超聲發(fā)現(xiàn)雙下肢多發(fā)深靜脈血栓形成,估測(cè)肺動(dòng)脈壓約90mmHg。)
A.避免劇烈活動(dòng)
B.血管擴(kuò)張藥改善肺動(dòng)脈高壓
C.長(zhǎng)期抗凝
D.肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)
E.長(zhǎng)期服用強(qiáng)心藥
F.置入下腔靜脈濾器
進(jìn)一步的處理方案有()(提示動(dòng)態(tài)心電圖:竇性停搏,最長(zhǎng)RR間期為5.2s。)
A.立即停用降低心率的藥物
B.口服心寶并動(dòng)態(tài)觀察心率
C.口服阿托品增加心率
D.口服沙丁胺醇(舒喘靈)增加心率
E.囑患者繼續(xù)觀察,再發(fā)作時(shí)可以考慮安裝永久起搏器
F.安裝永久起搏器
此患者應(yīng)進(jìn)一步做的檢查是()(提示動(dòng)態(tài)心電圖:正常。顱腦CT:多發(fā)性腔隙性腦梗死。直立傾斜試驗(yàn)(-),頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)(-)?;颊哂谌朐汉蟮?天與他人交談時(shí),再次意識(shí)喪失,持續(xù)約數(shù)秒,立即做心電圖,結(jié)果提示竇性心動(dòng)過緩,最慢心率46次/min。)
A.動(dòng)態(tài)血壓
B.跟蹤72h動(dòng)態(tài)心電圖
C.動(dòng)態(tài)腦電圖
D.顱腦MRI
E.肺ECT
F.冠狀動(dòng)脈造影
為明確診斷,首先應(yīng)做的檢查或處置包括()
A.進(jìn)一步詢問病史,有無心悸、胸悶等前兆
B.直立位及臥位血壓測(cè)定
C.12導(dǎo)聯(lián)心電圖
D.超聲心動(dòng)圖
E.顱腦CT
F.頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)
為明確診斷,須進(jìn)一步檢查()(提示進(jìn)一步追問病史,患者在意識(shí)喪失前有胸悶、頭暈等不適。直立位血壓120/60mmHg,臥位血壓130/64mmHg。ECG:正常。二維超聲心動(dòng)圖:正常。)
A.動(dòng)態(tài)血壓
B.腦電圖
C.24h動(dòng)態(tài)心電圖
D.顱腦CT
E.直立傾斜試驗(yàn)
F.頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)
該患者突然喘憋可能的原因有()
A.支氣管哮喘
B.慢性支氣管炎急性發(fā)作
C.肺栓塞
D.急性心源性哮喘
E.氣胸
F.急性呼吸窘迫綜合征
對(duì)該患者的心功能評(píng)價(jià)為()
A.左側(cè)心功能不全
B.右側(cè)心功能不全
C.全心衰竭
D.NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)
E.NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)
F.心力衰竭進(jìn)展分級(jí)D期
患者男,68歲,因“突發(fā)胸痛、呼吸困難4h”來診。有高血壓和瓣膜退行性變病史8年,夜間陣發(fā)性呼吸困難1年,日?;顒?dòng)明顯受限,長(zhǎng)期臥床。有慢性支氣管炎病史10年。查體:P108次/min,R30次/min,BP150/60mmHg;端坐位,頸靜脈怒張;雙肺可聞及哮鳴音及少許濕性啰音,心界向兩側(cè)擴(kuò)大,HR108次/min,律齊,P2亢進(jìn),心尖區(qū)可聞及柔和的Ⅱ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音;肝肋下3cm,質(zhì)中,壓痛;下肢壓凹性水腫。急診檢查血心肌酶譜、cTnI正常。
對(duì)該患者應(yīng)補(bǔ)充的檢查包括()
A.血BNP/NT-proBNP測(cè)定
B.D-二聚體檢測(cè)
C.血?dú)夥治?br />
D.心電圖
E.超聲心動(dòng)圖和下肢動(dòng)靜脈超聲
F.胸部X線片或CT
患者男,68歲,因“突發(fā)胸痛、呼吸困難4h”來診。有高血壓和瓣膜退行性變病史8年,夜間陣發(fā)性呼吸困難1年,日?;顒?dòng)明顯受限,長(zhǎng)期臥床。有慢性支氣管炎病史10年。查體:P108次/min,R30次/min,BP150/60mmHg;端坐位,頸靜脈怒張;雙肺可聞及哮鳴音及少許濕性啰音,心界向兩側(cè)擴(kuò)大,HR108次/min,律齊,P2亢進(jìn),心尖區(qū)可聞及柔和的Ⅱ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音;肝肋下3cm,質(zhì)中,壓痛;下肢壓凹性水腫。急診檢查血心肌酶譜、cTnI正常。
對(duì)于該患者不能排除的病因包括()
A.退化性鈣化瓣膜病
B.高血壓性心臟病
C.肺源性心臟病
D.缺血性心肌病
E.急性心肌梗死
F.心肌淀粉樣變
最新試題
針對(duì)該患者的快速性心律失常的治療,可選用()
對(duì)該患者應(yīng)補(bǔ)充的檢查包括()
進(jìn)一步的處理方案有()(提示動(dòng)態(tài)心電圖:竇性停搏,最長(zhǎng)RR間期為5.2s。)
對(duì)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速采用射頻消融治療時(shí),為避免發(fā)生三度房室傳導(dǎo)阻滯放電過程,應(yīng)注意()
CABG的靶血管應(yīng)選擇()
患者男,75歲,因“突發(fā)心悸伴頭暈、乏力、出汗2h”來診。既往有發(fā)作性心悸病史。查體:BP90/60mmHg;心臟無擴(kuò)大,HR190次/min,節(jié)律不規(guī)則,第一心音強(qiáng)弱不等,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。ECG:P波消失,QRS波寬大畸形,節(jié)律不規(guī)則。該患者藥物治療失敗,此時(shí)出現(xiàn)血壓下降,應(yīng)采取的治療措施為()
此患者應(yīng)進(jìn)一步做的檢查是()(提示動(dòng)態(tài)心電圖:正常。顱腦CT:多發(fā)性腔隙性腦梗死。直立傾斜試驗(yàn)(-),頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)(-)。患者于入院后第4天與他人交談時(shí),再次意識(shí)喪失,持續(xù)約數(shù)秒,立即做心電圖,結(jié)果提示竇性心動(dòng)過緩,最慢心率46次/min。)
為明確診斷應(yīng)考慮的檢查包括()(提示治療3d后患者已無明顯胸悶、氣短;BP140/70mmHg,雙肺呼吸音清,HR65次/min。心肌酶,心肌肌鈣蛋白均正常。)
下一步可能的治療及預(yù)防措施有()(提示經(jīng)上述治療后,肺栓塞仍反復(fù)發(fā)作,同時(shí)彩色超聲發(fā)現(xiàn)雙下肢多發(fā)深靜脈血栓形成,估測(cè)肺動(dòng)脈壓約90mmHg。)
為明確診斷,首先應(yīng)做的檢查或處置包括()