患者女,52歲,因“陣發(fā)性心悸10年,加重1年”來(lái)診?;颊哂?0年前勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心悸,自覺心率快,伴心前區(qū)憋悶,頭暈,無(wú)黑蒙,無(wú)惡心、嘔吐,10年間不規(guī)律間斷發(fā)作,性質(zhì)同前,每次幾十分鐘到數(shù)小時(shí)不等,突發(fā)突止,可自行緩解,未予治療。1年來(lái)發(fā)作頻繁,3~4個(gè)月1次,曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行心電圖檢查:HR150~200次/min,給予“鹽酸地爾硫卓(合貝爽)”靜脈滴注后癥狀緩解。心電圖結(jié)果如下圖。
對(duì)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速采用射頻消融治療時(shí),為避免發(fā)生三度房室傳導(dǎo)阻滯放電過程,應(yīng)注意()
A.P-R間期延長(zhǎng)
B.快速交界心律(>150次/min)
C.慢速交界心律伴VA阻滯
D.慢速交界心律伴HA阻滯
E.大頭電位出現(xiàn)大A波
F.導(dǎo)管波動(dòng)大,明顯上揚(yáng)
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患者女,52歲,因“陣發(fā)性心悸10年,加重1年”來(lái)診。患者于10年前勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心悸,自覺心率快,伴心前區(qū)憋悶,頭暈,無(wú)黑蒙,無(wú)惡心、嘔吐,10年間不規(guī)律間斷發(fā)作,性質(zhì)同前,每次幾十分鐘到數(shù)小時(shí)不等,突發(fā)突止,可自行緩解,未予治療。1年來(lái)發(fā)作頻繁,3~4個(gè)月1次,曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行心電圖檢查:HR150~200次/min,給予“鹽酸地爾硫卓(合貝爽)”靜脈滴注后癥狀緩解。心電圖結(jié)果如下圖。
對(duì)于該患者應(yīng)當(dāng)考慮的鑒別診斷包括()
A.房室結(jié)折返性心動(dòng)過速
B.房室折返性心動(dòng)過速
C.房性心動(dòng)過速
D.室性心動(dòng)過速
E.心房撲動(dòng)
F.心房顫動(dòng)
患者女,52歲,因“陣發(fā)性心悸10年,加重1年”來(lái)診?;颊哂?0年前勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心悸,自覺心率快,伴心前區(qū)憋悶,頭暈,無(wú)黑蒙,無(wú)惡心、嘔吐,10年間不規(guī)律間斷發(fā)作,性質(zhì)同前,每次幾十分鐘到數(shù)小時(shí)不等,突發(fā)突止,可自行緩解,未予治療。1年來(lái)發(fā)作頻繁,3~4個(gè)月1次,曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行心電圖檢查:HR150~200次/min,給予“鹽酸地爾硫卓(合貝爽)”靜脈滴注后癥狀緩解。心電圖結(jié)果如下圖。
以下電生理現(xiàn)象中不支持該診斷的是()(提示為明確診斷,行心內(nèi)電生理檢查,考慮為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(慢快型)。)
A.心室起搏示偏心性傳導(dǎo)
B.心室起搏示室房遞減傳導(dǎo)
C.心室起搏示室房分離
D.心房程序刺激可見跳躍(AH間期突然延長(zhǎng)>50ms)及回波現(xiàn)象,并隨之誘發(fā)心動(dòng)過速
E.心動(dòng)過速時(shí)最早逆行心房激動(dòng)點(diǎn)位于冠狀竇口,早于希氏束心房激動(dòng)
F.心動(dòng)過速時(shí)行RS刺激奪獲心室但不影響希氏束和心房的激動(dòng)
需要進(jìn)行的檢查包括()
A.超聲血管檢查
B.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
C.螺旋CT
D.MRA
E.MRV
F.動(dòng)脈造影
該患者可行的治療包括()
A.低分子右旋糖酐治療
B.高壓氧療法
C.戒煙
D.穿彈力襪
E.足部運(yùn)動(dòng)
F.手術(shù)取栓
患者女,72歲,因“陣發(fā)性胸痛、胸悶4d”來(lái)診。4d前感胸痛,伴胸悶、呼吸困難、出汗、乏力、背痛,活動(dòng)后明顯,無(wú)咳嗽、咯血、發(fā)熱。否認(rèn)慢性心臟病病史及下肢深靜脈血栓史,否認(rèn)近期外傷、手術(shù)史。查體:T36.4℃,P90次/min,R21次/min,BP135/90mmHg;口唇無(wú)發(fā)紺,頸靜脈無(wú)怒張;心界不大,HR90次/min,律齊,P2>A2,未聞及雜音;腹平軟,肝、脾肋下未觸及;雙下肢無(wú)水腫。ECG:V1~V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置。
該患者可能的診斷有()
A.冠心病,心絞痛
B.冠心病,非ST段抬高型心肌梗死
C.肺栓塞
D.肺炎
E.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
F.胸膜炎
患者女,72歲,因“陣發(fā)性胸痛、胸悶4d”來(lái)診。4d前感胸痛,伴胸悶、呼吸困難、出汗、乏力、背痛,活動(dòng)后明顯,無(wú)咳嗽、咯血、發(fā)熱。否認(rèn)慢性心臟病病史及下肢深靜脈血栓史,否認(rèn)近期外傷、手術(shù)史。查體:T36.4℃,P90次/min,R21次/min,BP135/90mmHg;口唇無(wú)發(fā)紺,頸靜脈無(wú)怒張;心界不大,HR90次/min,律齊,P2>A2,未聞及雜音;腹平軟,肝、脾肋下未觸及;雙下肢無(wú)水腫。ECG:V1~V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置。
此時(shí)應(yīng)給予的治療措施包括()(提示來(lái)診前曾于外院診斷為“冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛”,給予“硝酸甘油、美托洛爾(倍他樂克)”等藥物治療,患者仍感胸痛、胸悶、氣短,癥狀逐漸加重并出現(xiàn)血壓下降,意識(shí)模糊。去某院后查D-二聚體>4mg/L,核素肺通氣灌注掃描證實(shí)8個(gè)肺段通氣、灌注不匹配。)
A.早期臥床、鎮(zhèn)靜
B.氣管切開,呼吸機(jī)輔助呼吸
C.呼吸循環(huán)支持
D.抗凝
E.必要時(shí)栓子摘除
F.溶栓
患者女,72歲,因“陣發(fā)性胸痛、胸悶4d”來(lái)診。4d前感胸痛,伴胸悶、呼吸困難、出汗、乏力、背痛,活動(dòng)后明顯,無(wú)咳嗽、咯血、發(fā)熱。否認(rèn)慢性心臟病病史及下肢深靜脈血栓史,否認(rèn)近期外傷、手術(shù)史。查體:T36.4℃,P90次/min,R21次/min,BP135/90mmHg;口唇無(wú)發(fā)紺,頸靜脈無(wú)怒張;心界不大,HR90次/min,律齊,P2>A2,未聞及雜音;腹平軟,肝、脾肋下未觸及;雙下肢無(wú)水腫。ECG:V1~V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置。
下一步可能的治療及預(yù)防措施有()(提示經(jīng)上述治療后,肺栓塞仍反復(fù)發(fā)作,同時(shí)彩色超聲發(fā)現(xiàn)雙下肢多發(fā)深靜脈血栓形成,估測(cè)肺動(dòng)脈壓約90mmHg。)
A.避免劇烈活動(dòng)
B.血管擴(kuò)張藥改善肺動(dòng)脈高壓
C.長(zhǎng)期抗凝
D.肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)
E.長(zhǎng)期服用強(qiáng)心藥
F.置入下腔靜脈濾器
進(jìn)一步的處理方案有()(提示動(dòng)態(tài)心電圖:竇性停搏,最長(zhǎng)RR間期為5.2s。)
A.立即停用降低心率的藥物
B.口服心寶并動(dòng)態(tài)觀察心率
C.口服阿托品增加心率
D.口服沙丁胺醇(舒喘靈)增加心率
E.囑患者繼續(xù)觀察,再發(fā)作時(shí)可以考慮安裝永久起搏器
F.安裝永久起搏器
此患者應(yīng)進(jìn)一步做的檢查是()(提示動(dòng)態(tài)心電圖:正常。顱腦CT:多發(fā)性腔隙性腦梗死。直立傾斜試驗(yàn)(-),頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)(-)。患者于入院后第4天與他人交談時(shí),再次意識(shí)喪失,持續(xù)約數(shù)秒,立即做心電圖,結(jié)果提示竇性心動(dòng)過緩,最慢心率46次/min。)
A.動(dòng)態(tài)血壓
B.跟蹤72h動(dòng)態(tài)心電圖
C.動(dòng)態(tài)腦電圖
D.顱腦MRI
E.肺ECT
F.冠狀動(dòng)脈造影
為明確診斷,首先應(yīng)做的檢查或處置包括()
A.進(jìn)一步詢問病史,有無(wú)心悸、胸悶等前兆
B.直立位及臥位血壓測(cè)定
C.12導(dǎo)聯(lián)心電圖
D.超聲心動(dòng)圖
E.顱腦CT
F.頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)
最新試題
為明確診斷應(yīng)考慮的檢查包括()(提示治療3d后患者已無(wú)明顯胸悶、氣短;BP140/70mmHg,雙肺呼吸音清,HR65次/min。心肌酶,心肌肌鈣蛋白均正常。)
此患者應(yīng)進(jìn)一步做的檢查是()(提示動(dòng)態(tài)心電圖:正常。顱腦CT:多發(fā)性腔隙性腦梗死。直立傾斜試驗(yàn)(-),頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)(-)?;颊哂谌朐汉蟮?天與他人交談時(shí),再次意識(shí)喪失,持續(xù)約數(shù)秒,立即做心電圖,結(jié)果提示竇性心動(dòng)過緩,最慢心率46次/min。)
目前應(yīng)考慮的疾病有()
此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是()(提示經(jīng)藥物治療后,患者突發(fā)心絞痛,意識(shí)模糊。)
此時(shí)應(yīng)做的進(jìn)一步處理包括()(提示超聲心動(dòng)圖:左心室擴(kuò)張,其下壁、后壁基底段至心尖段心肌變薄,回聲增強(qiáng),運(yùn)動(dòng)及增厚率減低,心尖部圓鈍,左心室舒張末徑為60mm,EF46%;TDI:舒張期左房室瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度A峰>E峰。冠狀動(dòng)脈及左心室造影:前降支近段閉塞,遠(yuǎn)端側(cè)支顯影,右冠狀動(dòng)脈自中段閉塞。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)失敗。)
對(duì)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速采用射頻消融治療時(shí),為避免發(fā)生三度房室傳導(dǎo)阻滯放電過程,應(yīng)注意()
對(duì)該患者應(yīng)盡快完善的檢查項(xiàng)目包括()
此時(shí)應(yīng)給予的治療措施包括()(提示來(lái)診前曾于外院診斷為“冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛”,給予“硝酸甘油、美托洛爾(倍他樂克)”等藥物治療,患者仍感胸痛、胸悶、氣短,癥狀逐漸加重并出現(xiàn)血壓下降,意識(shí)模糊。去某院后查D-二聚體>4mg/L,核素肺通氣灌注掃描證實(shí)8個(gè)肺段通氣、灌注不匹配。)
最可能的診斷是()
對(duì)于該患者應(yīng)當(dāng)考慮的鑒別診斷包括()