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單項選擇題

男性，28歲，農(nóng)民，10月30日高熱、頭痛、腰痛、嘔吐、腹瀉，連續(xù)發(fā)熱4天，鼻衄1次。用撲熱息痛后熱退，但出現(xiàn)頭暈、尿少、排尿痛。血象：白細(xì)胞數(shù)18×10¹²／L，中性粒細(xì)胞60%，形態(tài)不正常的單核細(xì)胞12%，淋巴細(xì)胞23%，血小板50×10¹²／L，尿中有膜狀物

其熱退后患者出現(xiàn)尿量少，24小時尿量<500ml，應(yīng)首先采用何種措施（）

A.20%甘露醇靜滴
B.高滲葡萄糖液靜推
C.山莨菪堿靜脈注射
D.血管擴(kuò)張劑酚妥拉明靜脈注射
E.甘露醇加硫酸鎂口服導(dǎo)瀉

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1.單項選擇題患者男性45歲農(nóng)民，4天前突起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，全身肌肉痛，尤以腓腸肌明顯。后皮膚出現(xiàn)瘀斑瘀點，鞏膜黃染，來院就診。查體：T39℃，BP14／10kPa，鞏膜黃染，腹股溝淋巴結(jié)腫大，肝大于肋下3cm，腓腸肌壓痛明顯。實驗室檢查：WBC2．4乘以十的九次方／L，中性粒細(xì)胞0．85，血小板2．3乘以十的九次方／L，尿蛋白陽性，尿紅細(xì)胞20～30／HP，血清總膽紅素5μmol／L。該病最易誤診的病是（）

A.腎炎
B.肝膽管阻塞
C.黃疸型肝炎
D.胃出血
E.血液病

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2.單項選擇題患者男性45歲農(nóng)民，4天前突起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，全身肌肉痛，尤以腓腸肌明顯。后皮膚出現(xiàn)瘀斑瘀點，鞏膜黃染，來院就診。查體：T39℃，BP14／10kPa，鞏膜黃染，腹股溝淋巴結(jié)腫大，肝大于肋下3cm，腓腸肌壓痛明顯。實驗室檢查：WBC2．4乘以十的九次方／L，中性粒細(xì)胞0．85，血小板2．3乘以十的九次方／L，尿蛋白陽性，尿紅細(xì)胞20～30／HP，血清總膽紅素5μmol／L。此病應(yīng)考慮的診斷是（）

A.流行性出血熱
B.鉤端螺旋體病
C.急性黃疸性肝炎
D.急性腎小球腎炎
E.瘧疾

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3.單項選擇題患者男性45歲農(nóng)民，4天前突起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，全身肌肉痛，尤以腓腸肌明顯。后皮膚出現(xiàn)瘀斑瘀點，鞏膜黃染，來院就診。查體：T39℃，BP14／10kPa，鞏膜黃染，腹股溝淋巴結(jié)腫大，肝大于肋下3cm，腓腸肌壓痛明顯。實驗室檢查：WBC2．4乘以十的九次方／L，中性粒細(xì)胞0．85，血小板2．3乘以十的九次方／L，尿蛋白陽性，尿紅細(xì)胞20～30／HP，血清總膽紅素5μmol／L。此病屬于鉤體病的（）

A.感染中毒型
B.黃疸出血型
C.肺出血型
D.腎衰竭型
E.腦膜腦炎型

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4.單項選擇題女，45歲，明顯的黃疸和瘙癢已一月，伴輕度乏力和納差一般情況尚可，血ALT200U，AKP、γ-GT、血膽固醇均升高，凝血酶原時間正常，B超示：肝內(nèi)光密度較粗肝內(nèi)膽汁淤積與肝外梗阻性黃疸，鑒別診斷中首選而最常見的檢查（）

A.逆行膽管造影
B.膽、肝、胰B超
C.食管、胃、小腸鋇餐攝片
D.腹部CT
E.腹部MRI

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5.單項選擇題女，45歲，明顯的黃疸和瘙癢已一月，伴輕度乏力和納差一般情況尚可，血ALT200U，AKP、γ-GT、血膽固醇均升高，凝血酶原時間正常，B超示：肝內(nèi)光密度較粗此例患者首選的治療措施（）

A.促肝細(xì)胞生長素
B.中藥茵陳湯應(yīng)用
C.苯巴比妥應(yīng)用
D.利尿劑應(yīng)用
E.激素應(yīng)用

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6.單項選擇題來自血吸蟲疫區(qū)一成年男性，常下稻田務(wù)農(nóng)，因慢性腹瀉，時輕時重，遷延不愈數(shù)年，加重十余天就診。腹瀉時大便或呈膿血黏液便，或為稀糊狀，嚴(yán)重時3～5次／日，不伴有里急后重。檢查糞便未發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，糞便培養(yǎng)也無致病菌生長。體檢：慢性病面容，消瘦，皮膚鞏膜無黃染。心肺正常。腹軟，肝肋下2cm，劍突下3cm，脾肋下2cm，無腹水征。血常規(guī)：白細(xì)胞4．5乘以十的九次方／L，中性粒細(xì)胞0．65，淋巴細(xì)胞0．25，嗜酸性粒細(xì)胞0．10，肝功能示球蛋白增高，糞便檢查無蟲卵。對本病最有價值，可作為療效指標(biāo)的檢查是（）

A.糞便濃縮孵化檢查
B.肝脾B超
C.環(huán)卵試驗
D.間接血凝試驗
E.肝CT掃描

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7.單項選擇題來自血吸蟲疫區(qū)一成年男性，常下稻田務(wù)農(nóng)，因慢性腹瀉，時輕時重，遷延不愈數(shù)年，加重十余天就診。腹瀉時大便或呈膿血黏液便，或為稀糊狀，嚴(yán)重時3～5次／日，不伴有里急后重。檢查糞便未發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，糞便培養(yǎng)也無致病菌生長。體檢：慢性病面容，消瘦，皮膚鞏膜無黃染。心肺正常。腹軟，肝肋下2cm，劍突下3cm，脾肋下2cm，無腹水征。血常規(guī)：白細(xì)胞4．5乘以十的九次方／L，中性粒細(xì)胞0．65，淋巴細(xì)胞0．25，嗜酸性粒細(xì)胞0．10，肝功能示球蛋白增高，糞便檢查無蟲卵。下列哪項是該案例最合適的診斷（）

A.阿米巴痢疾
B.病毒性肝炎
C.慢性細(xì)菌性痢疾
D.慢性血吸蟲病
E.性結(jié)腸炎

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8.單項選擇題來自血吸蟲疫區(qū)一成年男性，常下稻田務(wù)農(nóng)，因慢性腹瀉，時輕時重，遷延不愈數(shù)年，加重十余天就診。腹瀉時大便或呈膿血黏液便，或為稀糊狀，嚴(yán)重時3～5次／日，不伴有里急后重。檢查糞便未發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，糞便培養(yǎng)也無致病菌生長。體檢：慢性病面容，消瘦，皮膚鞏膜無黃染。心肺正常。腹軟，肝肋下2cm，劍突下3cm，脾肋下2cm，無腹水征。血常規(guī)：白細(xì)胞4．5乘以十的九次方／L，中性粒細(xì)胞0．65，淋巴細(xì)胞0．25，嗜酸性粒細(xì)胞0．10，肝功能示球蛋白增高，糞便檢查無蟲卵。下列哪項是本例確診的必要條件（）

A.來自血吸蟲疫區(qū)，常下稻田務(wù)農(nóng)
B.肝功能示球蛋白增高
C.肝脾腫大
D.慢性腹瀉，伴膿血黏液便
E.發(fā)作時腹瀉3～5次／日

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9.單項選擇題男性，30歲，起病乏力納差，漸加重，發(fā)病6天時出現(xiàn)昏迷，查體皮膚可見瘀斑，鞏膜輕度黃染，肝濁音界縮小，TBil58umoL／LALT220U／L。本病的病理特征是（）

A.肝細(xì)胞嗜酸性變，灶狀壞死
B.肝細(xì)胞呈碎屑狀壞死
C.肝細(xì)胞呈橋接壞死，無纖維組織增生
D.肝細(xì)胞亞大塊壞死，小葉周邊形成再生結(jié)節(jié)
E.肝細(xì)胞呈腺管狀排列

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10.單項選擇題男性，30歲，起病乏力納差，漸加重，發(fā)病6天時出現(xiàn)昏迷，查體皮膚可見瘀斑，鞏膜輕度黃染，肝濁音界縮小，TBil58umoL／LALT220U／L。本病人最可能的診斷是（）

A.急性重型肝炎
B.急性黃疸型肝炎
C.亞急性重型肝炎
D.慢性重型肝炎
E.慢性肝炎（重度）

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