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多項選擇題患者，男性，46歲。2003年9月就診。間歇性發(fā)熱2個月，發(fā)熱間隔不規(guī)律，伴寒戰(zhàn)、乏力、惡心、嘔吐，近兩日出現(xiàn)尿少，尿黃，頭痛，腰痛，1日前出現(xiàn)意識障礙。發(fā)病前40天由泰國考察歸國。體檢∶T40.5℃，R23次／min，P98次／分，BP125／80mmHg，鞏膜輕度黃染，肝區(qū)扣痛（－），化驗∶HB90g／L，WBC8.5×10⁹／L，RBC2.4×10¹²／L，腦脊液∶白細胞110×10⁹／L，糖2.8mmol／L，氯化物110mmol／L，蛋白定量0.64g／L。診斷為腦型瘧疾，其發(fā)病機制可能是（）。

A.受感染紅細胞堵塞微血管
B.繼發(fā)細菌感染
C.細胞因子的作用
D.低血糖
E.瘧原蟲侵犯腦組織

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1.單項選擇題患者，男性，46歲。2003年9月就診。間歇性發(fā)熱2個月，發(fā)熱間隔不規(guī)律，伴寒戰(zhàn)、乏力、惡心、嘔吐，近兩日出現(xiàn)尿少，尿黃，頭痛，腰痛，1日前出現(xiàn)意識障礙。發(fā)病前40天由泰國考察歸國。體檢∶T40.5℃，R23次／min，P98次／分，BP125／80mmHg，鞏膜輕度黃染，肝區(qū)扣痛（－），化驗∶HB90g／L，WBC8.5×10⁹／L，RBC2.4×10¹²／L，腦脊液∶白細胞110×10⁹／L，糖2.8mmol／L，氯化物110mmol／L，蛋白定量0.64g／L。給予氯喹＋伯氨喹及糖皮質激素治療后患者體溫驟降并自行出院，但1日后再次出現(xiàn)高熱，目前應如何處理（）。

A.改用青蒿素
B.可能是并發(fā)細菌感染，給予抗生素
C.給予退熱降溫
D.加大氯喹和伯氨喹劑量
E.改用喹寧
F.停氯喹及伯氨喹，對癥處理

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2.多項選擇題患者，男性，46歲。2003年9月就診。間歇性發(fā)熱2個月，發(fā)熱間隔不規(guī)律，伴寒戰(zhàn)、乏力、惡心、嘔吐，近兩日出現(xiàn)尿少，尿黃，頭痛，腰痛，1日前出現(xiàn)意識障礙。發(fā)病前40天由泰國考察歸國。體檢∶T40.5℃，R23次／min，P98次／分，BP125／80mmHg，鞏膜輕度黃染，肝區(qū)扣痛（－），化驗∶HB90g／L，WBC8.5×10⁹／L，RBC2.4×10¹²／L，腦脊液∶白細胞110×10⁹／L，糖2.8mmol／L，氯化物110mmol／L，蛋白定量0.64g／L。目前瘧疾的預防措施主要有（）。

A.根治瘧疾現(xiàn)癥病人和帶蟲者
B.藥物預防
C.注射疫苗
D.清除蚊蠅滋生場所并殺滅成蟲
E.隔離感染者

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3.單項選擇題女性，25歲，農民。懷孕3個月，突然寒戰(zhàn)，高熱，大汗，間日發(fā)作2周就診。血涂片找到瘧原蟲。病人通過上述治療，癥狀消失，足月行剖宮產，手術中出血較多，輸血200ml，3個月后再次突然寒戰(zhàn)，高熱大汗，仍然間日發(fā)作，其可能原因是（）。

A.重新感染
B.復發(fā)
C.再燃
D.輸血瘧疾
E.不同型瘧原蟲混合感染

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4.單項選擇題女性，25歲，農民。懷孕3個月，突然寒戰(zhàn)，高熱，大汗，間日發(fā)作2周就診。血涂片找到瘧原蟲。病人再次瘧疾發(fā)作的發(fā)病機制是（）。

A.瘧原蟲感染后不產生持久免疫
B.第一次抗瘧治療未消滅紅細胞內期瘧原蟲
C.惡性瘧原蟲對抗瘧藥產生耐藥
D.輸血輸入瘧原蟲
E.第一次抗瘧治療未殺滅肝臟內紅細胞外瘧原蟲

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5.單項選擇題女性，25歲，農民。懷孕3個月，突然寒戰(zhàn)，高熱，大汗，間日發(fā)作2周就診。血涂片找到瘧原蟲。此時最好選用哪種藥物（）。

A.乙胺嘧啶
B.氯喹
C.阿的平
D.氯喹加伯氨喹
E.奎寧

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6.多項選擇題女性，25歲，農民。懷孕3個月，突然寒戰(zhàn)，高熱，大汗，間日發(fā)作2周就診。血涂片找到瘧原蟲。對紅細胞內裂殖體有強大殺滅作用的藥物為（）。

A.奎寧
B.氯喹
C.青蒿素
D.甲氟喹
E.伯胺喹啉

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7.單項選擇題女性，25歲，農民。懷孕3個月，突然寒戰(zhàn)，高熱，大汗，間日發(fā)作2周就診。血涂片找到瘧原蟲。在進行體檢時，最常見體征是（）。

A.貧血貌
B.鞏膜黃染
C.脾腫大
D.肝腫大
E.唇周單純皰疹

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8.多項選擇題患者，男性，8歲，居住于農村。因發(fā)熱、頭痛3天，加重2天住院。3天前患兒突然發(fā)熱，體溫最高38.6℃，伴頭痛，大便每日2～3次，稀便。近兩天來體溫持續(xù)在39℃以上，頭痛加重，并且出現(xiàn)惡心、嘔吐，時有煩躁、抽搐。病前10天當?shù)叵卤┯辏颊咴嗄_在水中玩耍。體檢：T39.2℃，R20次／min，P88次／min，BP90／60mmHg。嗜睡，結膜充血，雙側腹股溝淋巴結輕度腫大，質軟，有壓痛，局部無紅腫。頸有抵抗，克氏征（±）。鉤端螺旋體病的并發(fā)癥包括（）。

A.腎小球腎炎
B.反應性腦膜炎
C.后發(fā)熱
D.閉塞性腦動脈炎
E.葡萄膜炎

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9.多項選擇題患者，男性，8歲，居住于農村。因發(fā)熱、頭痛3天，加重2天住院。3天前患兒突然發(fā)熱，體溫最高38.6℃，伴頭痛，大便每日2～3次，稀便。近兩天來體溫持續(xù)在39℃以上，頭痛加重，并且出現(xiàn)惡心、嘔吐，時有煩躁、抽搐。病前10天當?shù)叵卤┯?，患者曾赤腳在水中玩耍。體檢：T39.2℃，R20次／min，P88次／min，BP90／60mmHg。嗜睡，結膜充血，雙側腹股溝淋巴結輕度腫大，質軟，有壓痛，局部無紅腫。頸有抵抗，克氏征（±）。診斷為鉤端螺旋體?。X膜炎型），其流行特征正確的是（）。

A.熱帶、亞熱帶最多
B.夏秋季多發(fā)
C.田螺為其重要的儲存宿主
D.鉤體病后有較強免疫力
E.我國引起鉤端螺旋體病雨水型和洪水型的主要菌群是黃疸出血群
F.引起鉤端螺旋體病稻田型的主要菌群是黃疸出血群

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10.多項選擇題患者，男性，8歲，居住于農村。因發(fā)熱、頭痛3天，加重2天住院。3天前患兒突然發(fā)熱，體溫最高38.6℃，伴頭痛，大便每日2～3次，稀便。近兩天來體溫持續(xù)在39℃以上，頭痛加重，并且出現(xiàn)惡心、嘔吐，時有煩躁、抽搐。病前10天當?shù)叵卤┯?，患者曾赤腳在水中玩耍。體檢：T39.2℃，R20次／min，P88次／min，BP90／60mmHg。嗜睡，結膜充血，雙側腹股溝淋巴結輕度腫大，質軟，有壓痛，局部無紅腫。頸有抵抗，克氏征（±）。給予青霉素40萬＋鏈霉素0.5g，肌注30分鐘后，患者寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、氣急，血壓86／60mmHg，此時的診斷及處理是（）。

A.為赫氏反應，立即用氫化可的松300mg靜滴
B.為鉤端螺旋體病原發(fā)病加重
C.青霉素過敏反應，立即停用
D.青霉素治療有效，繼續(xù)應用
E.鏈霉素過敏反應
F.給予降溫、鎮(zhèn)靜及抗休克治療

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